Karta zgłoszenia dziecka DANE PERSONALNE DZIECKA IMIĘ i NAZWISKO DZIECKA* DATA i MIEJSCE URODZENIA: * ADRES ZAMELDOWANIA: ADRES ZAMIESZKANIA: PESEL DANE PERSONALNE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH: IMIĘ I NAZWISKO MATKI ZAWÓD WYKONYWANY MATKI: ZAWÓD WYUCZONY MATKI: TEL.KOMÓRKOWY/DOMOWY MATKI: nr DOWODU OSOBISTEGO MATKI: IMIĘ I NAZWISKO OJCA: ZAWÓD WYKONYWANY OJCA: ZAWÓD WYUCZONY OJCA: TEL.KOMÓRKOWY/DOMOWY OJCA: nr DOWODU OSOBISTEGO OJCA: INFORMACJE O RODZINIE I DZIECKU CZY DZIECKO JEST NA COŚ UCZULONE: CZY SĄ INNE RZECZY, KTÓRE POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O DZIECKU: RODZINA* PEŁNA NIEPEŁNA CZY MA RODZEŃSTWO: TAK NIE JEŚLI TAK, TO W JAKM WIEKU? CECHY OSOBOWOŚCI: TOWARZYSKIE SPOKOJNE WYBUCHOWE POGODNE LĘKLIWE AGRESYWNE OTWARTE ZAMKNIĘTE W SOBIE INNE CECHY: CZY DZIECKO NA COŚ CHORUJE, ( JEŚLI TAK, TO JAKIE SĄ OGÓLNE ZALECENIA, NA CO NALEŻY ZWRÓCIĆ UWAGĘ): Oświadczenie rodziców w przypadku upoważnienia innych osób do odbioru dziecka z przedszkola IMIĘ I NAZWISKO + SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO ODBIORU JEŚLI DZIECKO BĘDZIE ODBIERANE PRZEZ INNĄ OSOBĘ NIŻ WYŻEJ WYMIENIONĄ PROSIMY O NAPISANIE UPOWAŻNIENIA DLA OSOBY ODBIERAJĄCEJ DZIECKO) Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w „Karcie zgłoszenia dziecka do przedszkola” dla potrzeb niezbędnych do organizacji pracy i funkcjonowania placówki (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08. 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych). Wpisz tekst z obrazka w to pole (wielkość liter ma znaczenie)
